L’achat de lunettes (verres et monture) peut représenter un coût important. Contrairement à une idée reçue, la Sécurité sociale rembourse aujourd’hui très faiblement les équipements optiques. Depuis la réforme du 100 % Santé entrée en vigueur le 1er janvier 2020, la prise en charge de l’Assurance Maladie est devenue symbolique, et le remboursement dépend principalement de votre complémentaire santé. Voici comment fonctionne réellement le remboursement des lunettes.
Combien rembourse la Sécurité sociale pour des lunettes ?
Depuis le décret du 1er janvier 2020, la base de remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est fixée à un montant forfaitaire très faible. Le remboursement est calculé à hauteur de 60 % d’une base de 0,15 €, soit un remboursement total maximum de 0,09 € pour une paire complète.
Ce montant se répartit comme suit :
- 0,03 € pour la monture
- 0,03 € pour le verre droit
- 0,03 € pour le verre gauche
La Sécurité sociale ne couvre donc qu’une part symbolique du prix réel des lunettes. Le reste du remboursement dépend essentiellement de votre complémentaire santé (mutuelle), qui peut prendre en charge une partie ou la totalité des frais selon votre contrat.
Quel est l’impact de la réforme 100 % Santé sur le remboursement des lunettes ?
La réforme 100 % Santé a mis en place deux catégories d’équipements optiques : la classe A et la classe B.
Les lunettes de classe A (panier 100 % Santé)
Les équipements de classe A font partie du dispositif 100 % Santé. Ils permettent de bénéficier de lunettes sans reste à charge, à condition de disposer d’une complémentaire santé responsable. Dans ce cas, le remboursement est assuré conjointement par la Sécurité sociale et la mutuelle.
Le prix des montures du panier 100 % Santé est plafonné à 30 €, et les verres doivent respecter des critères techniques précis. Tous les opticiens sont tenus de proposer ce type d’équipement.
Les lunettes de classe B (équipements à tarifs libres)
Les équipements de classe B correspondent aux lunettes dont les prix sont libres. Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse toujours uniquement 0,09 € maximum. Le niveau de remboursement dépend alors principalement de votre mutuelle, selon les garanties prévues dans votre contrat.
Il est possible de combiner des éléments de classe A et de classe B, par exemple choisir des verres du panier 100 % Santé et une monture hors panier.
Quelles sont les conditions pour être remboursé ?
Pour bénéficier d’un remboursement, vous devez disposer d’une ordonnance valide délivrée par un ophtalmologiste. Sa durée de validité dépend de votre âge et de votre situation.
Lors de l’achat chez votre opticien, vous devrez présenter :
- votre carte Vitale
- votre carte de complémentaire santé
- votre ordonnance valide
Dans la majorité des cas, l’opticien effectue directement la télétransmission à la Sécurité sociale et à votre mutuelle. Vous n’avez donc généralement aucune démarche à effectuer.
Quel est le rôle de la mutuelle dans le remboursement des lunettes ?
La mutuelle joue un rôle essentiel dans le remboursement des lunettes. Elle peut compléter le remboursement de la Sécurité sociale et réduire significativement votre reste à charge.
Selon votre contrat, votre complémentaire santé peut :
- compléter partiellement le remboursement
- rembourser un montant forfaitaire
- prendre en charge intégralement les équipements du panier 100 % Santé
Avant de choisir vos lunettes, il est recommandé de vérifier les garanties prévues dans votre contrat afin de connaître votre reste à charge.
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