Pour des raisons financières, de nombreux Français renoncent à se rendre chez un professionnel de santé. Pour faciliter l’accès aux soins, la réforme 100 % Santé a été mise en place. Cela permet aux bénéficiaires de se faire rembourser les soins dentaires, optiques et auditifs de base et de réduire le reste à charge à zéro. Qu’est-ce que le reste à charge zéro exactement ? Comment ça fonctionne ? Comment en bénéficier ? Voici l’essentiel à savoir.
Que signifie le reste à charge zéro ?
Lorsqu’on parle de « reste à charge zéro », cela signifie unremboursement intégral de certaines lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs par la Sécurité sociale et les mutuelles. Ainsi, vous n’aurez plus rien à payer chez votre opticien si vous effectuez par exemple l’achat de certains équipements optiques. Pour que ce reste à charge soit possible, un prix plafond est défini.
Le reste à charge zéro fait partie des mesures de la réforme 100 % Santé. Mise en application depuis le 1er janvier 2020, cette réforme vise à faciliter l’accès aux soins et aux équipements de qualité concernant le panier des soins les plus coûteux.
Dans le cadre de la réforme du 100 % Santé, il est proposé un panier de soins diversifié. L’ensemble des équipements faisant partie du panier 100 % Santé sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles. Par conséquent, les personnes bénéficiant des soins du panier n’auront plus rien à payer. Voilà pourquoi on parle de reste à charge 0. Ce reste à charge zéro (RAC 0) s’applique déjà aux soins optiques.
Les bénéficiaires ne sont pas obligés de choisir les soins du panier 100 % Santé. Ils peuvent choisir un autre soin en dehors de celui du panier. Dans ce cas, des prix libres sont pratiqués.
Qu’est-ce que le 100 % Santé pour les soins optiques ?
Le dispositif prévoit que chaque opticien est tenu de proposer dans son magasin un certain nombre de montures pour les adultes ainsi que pour les enfants. Il doit également proposer des verres correcteurs avec les traitements antireflets et anti-lumières bleues. L’offre est prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé responsable. Cependant, si vous ne choisissez pas les soins du panier 100 % Santé, votre reste à charge va correspondre aux frais que vous devez payer après que la Sécurité sociale et votre mutuelle ont effectué le remboursement.
Comment fonctionne le panier 100 % Santé pour les soins optiques ?
Il existe deux options pour le panier 100 % Santé. Le premier panier comprend les lunettes de la classe A. Les équipements de ce panier sont remboursés à 100 %. Le second panier comprend les lunettes de la classe B. Les équipements de ce panier sont remboursés en fonction des garanties auxquelles vous avez souscrit auprès de votre mutuelle.
- La classe A
Le remboursement des frais se fait à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale et de 40 % par la mutuelle. Vous n’aurez rien à payer, mais vous devez savoir choisir vos verres et montures. En réalité, pour que le reste à charge soit à zéro dans ce cas, vous devez choisir les prestations et équipements proposés dans le panier de soins 100 % santé. Le dispositif ne concerne qu’une sélection de lunettes.
- Classe B
Avec la réforme 100 % Santé, la Sécurité sociale ne prend presque plus en charge les équipements du panier B. Les opticiens sont libres de fixer dans cette catégorie le prix de leur choix pour les verres et les montures. La Sécurité sociale ne rembourse éventuellement que quelques centimes et le reste est pris en charge par votre mutuelle, conformément aux conditions de remboursement.
Dans ce panier, vous êtes donc libre de choisir n’importe quelle monture ou n’importe quel type de verres. Notez toutefois que le montant maximum que rembourse votre mutuelle pour une monture se limite à 100 euros.
En résumé
La différence entre vos dépenses de soins optiques et vos remboursements représente votre reste à charge. Grâce à la réforme 100 % Santé, le dispositif « Reste à charge zéro » vous permet d’accéder plus facilement aux équipements optiques.
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